Era Pasca-SSRI: Klinik Baru, Outro, bagi pasien untuk mengurangi antidepresan

Ketika Mark Horowitz pertama kali memutuskan untuk berhenti dari antidepresannya pada tahun 2015, dia mendengar bahwa biasanya membutuhkan waktu beberapa minggu, mungkin beberapa bulan, paling banyak, bagi seseorang untuk dengan aman menyapih obat -obatan mereka.

Butuh waktu sekitar 10 tahun untuk benar -benar offramp sendiri, termasuk satu pengalaman awal dan “bencana” yang membuatnya begitu cemas sehingga dia mencoba untuk benar -benar berlari lebih cepat dari pengalaman itu, berlari begitu keras sehingga kakinya berdarah. Dia mengatakan bahwa dia Juga, untuk pertama kalinya, berpikir untuk bunuh diri.

“Saya merasa seperti saya telah belajar pelajaran yang sangat mahal tentang bahaya dan manfaat obat dalam jangka panjang,” Horowitz, seorang peneliti psikiatri yang menjadi salah satu pendukung terkemuka di dunia untuk menghilangkan nutrresan, mengatakan kepada Business Insider.

Hari ini, dia akan komersial, memanfaatkan studi formal dan informal selama bertahun-tahun untuk Cofound klinik penahan antidepresan Amerika pertama-kind-wind, versi uang tunai dari apa yang ia tawarkan secara gratis di klinik London yang merupakan bagian dari layanan kesehatan nasional Inggris.

Perusahaan Amerika yang baru dipanggil Lainnyadan meluncurkan klinik telehealth di tujuh negara bagian AS: California, Colorado, Florida, Illinois, New York, Texas, dan Washington.

Klinik -klinik tersebut, yang beroperasi sepenuhnya online, diarahkan untuk membantu orang perlahan -lahan menghentikan lima obat kecemasan dan depresi yang paling umum, termasuk Prozac, Zoloft, dan Lexapro – idealnya tanpa gejala penarikan yang parah, tetapi relatif umum, yang dialami Horowitz.

Jenis usaha ini memiliki dukungan luas di antara komunitas psikiatris. Sekitar 1 dari 10 orang dewasa Amerika menggunakan obat untuk depresi kapan saja, per data CDC, dan jumlah orang dewasa muda di bawah 25 pengambilan antidepresan telah meningkat sangat tajam sejak pandemi Covid-19.

Sebagian besar psikiater sepakat bahwa pasien harus mendapatkan bantuan menyapih obat. Beberapa telah menyuarakan keprihatinan tentang a gerakan tumbuh Mendorong orang untuk berhenti dari obat psikiatris tanpa dukungan medis – dengan pelatih yang tidak memenuhi syarat menawarkan konseling dengan biaya tertentu.

“Banyak pasien diparkir pada antidepresan yang tidak perlu,” Dr. Mimi Winsberg, seorang psikiater klinis di California yang tidak terlibat dengan Outro, mengatakan kepada Business Insider.

“Saya selalu menjadi pendukung antidepresan tapering saat itu tepat,” Winsberg, pendiri dan kepala petugas medis di Brightside, sebuah perusahaan kesehatan mental online, yang menggunakan terapi dan obat -obatan untuk mengobati mood, kecemasan, alkohol dan gangguan penggunaan narkoba, mengatakan.

Namun, apakah orang membutuhkan layanan peracikan pil yang tidak sesuai untuk membantu mereka melakukannya untuk diperdebatkan.

Kegilaan internet bergerak ke praktik klinis

Selama beberapa dekade, kata Horowitz, dokter telah diajarkan bahwa obat -obatan itu efektif, efek sampingnya minimal, dan berhenti membutuhkan waktu berminggu -minggu.

Perlahan, kerangka itu telah bergeser, dengan pengakuan bahwa obat-obatan ini bukan satu ukuran untuk semua, dan banyak lagi jadwal penarikan yang cermat dibutuhkan. Ada pengakuan yang berkembang bahwa sesuatu yang disebut “sindrom kelanjutan antidepresan” adalah nyata, dan dapat berdampak antara 15% -20% pasien yang mencoba menghentikan pengobatan.

Para ahli mungkin masih berdebat tentang detail masalah yang lebih baik, tetapi mereka umumnya setuju Bahwa sebagian besar pasien yang mencoba berhenti dari antidepresan akan mengalami semacam penarikan, apakah ringan atau parah.

Di Inggris, di mana ia berada, Horowitz adalah bagian dari perhitungan nasional tentang bagaimana obat tersebut digunakan. Selain menyalakan badai online tentang apakah benar -benar ada “ketidakseimbangan kimia” Seroton rendah Dikoreksi oleh antidepresan, ia menerbitkan banyak yang dikutip Kertas 2019“Tapering pengobatan SSRI untuk mengurangi gejala penarikan.” Studi ini adalah salah satu yang pertama menyarankan bahwa tapering harus dilakukan hingga dosis jauh lebih rendah daripada yang bisa Anda dapatkan hanya dengan memotong pil di rumah.

Dia juga membuka depresep klinik di London, dan ikut serta dalam buku terlaris Buku Pegangan untuk dokter; Ini adalah referensi de-presepsi Pedoman Pedoman Maudsley. Layanan Kesehatan Nasional Inggris sekarang menggembirakan Dokter untuk melakukan lebih banyak “resep sosial” untuk pasien mereka, melalui inisiatif seperti kelompok pendukung insomnia, kelas seni dan musik, atau lebih banyak waktu di luar ruangan untuk kesehatan mental.

Di AS, kata Horowitz, masalah yang berlebihan telah bertahan, dengan banyak pasien tidak mendapatkan saran yang mereka butuhkan untuk meruncing dengan benar. Sejak dia go public dengan perjuangannya sendiri beberapa tahun yang lalu Horowitz mengatakan dia menerima lebih dari 20.000 email, “kebanyakan dari orang Amerika meminta saya untuk membantu mereka keluar dari obat -obatan mereka.”

Winsberg mengatakan ini mungkin tergantung pada fakta bahwa AS memiliki sistem perawatan kesehatan yang lebih terdesentralisasi daripada Inggris. Akibatnya, bantuan dengan deprescribing sangat bervariasi.

Beberapa – termasuk, pada satu titik, Horowitz sendiri – mendapati diri mereka menggali melalui komunitas online di situs -situs seperti Facebook atau Reddit, mencari nasihat atau untuk berbagi praktik terbaik mereka untuk bagaimana menghilangkan obat -obatan ini tanpa insomnia ringan hingga parah, kecemasan, kepanikan, kelelahan, masalah perut, jari -jari yang menguntit, dan pemikiran bunuh diri yang dapat dihasilkan dengan cepat.

Peralatan Outro termasuk jarum suntik oral dan mikrodosis gabungan. Ada yang bilang itu berlebihan.

Outro pindah ke mode beta AS musim panas lalu. Sekitar 100 pasien Amerika telah mencoba layanan ini. Ini dikelola oleh praktisi perawat dan psikiater yang dilatih dalam metode Horowitz.

Untuk pasien yang tidak memiliki dokter yang tahu banyak tentang tapering, mungkin Outro dapat membantu mengisi celah. Outro menggunakan kalkulator risiko yang dikembangkan Horowitz untuk membantu menentukan jadwal depresep terbaik untuk pasien tertentu. Ini mempertimbangkan faktor -faktor termasuk berapa lama seseorang telah menjalani pengobatan mereka, dan mengapa. Program ini dirancang untuk bertahan dari satu hingga dua tahun, tetapi jadwalnya dapat bervariasi.

Selama depresep Outro, pasien memiliki check-in rutin dengan dokter. Beberapa secara bertahap menurunkan dosis mereka sebulan sekali, menggunakan pil gabungan, yang lain menggunakan jarum suntik untuk memberi makan diri mereka sendiri secara bertahap lebih kecil dan lebih kecil dari obat mereka, hari demi hari.

Metode ini memanfaatkan permintaan pasien untuk obat yang dipersonalisasi dan presisi, meskipun tidak jelas berapa banyak pasien yang dibutuhkan – atau berdiri untuk mendapatkan manfaat – dari dosis baru yang belum tersedia di apotek.

Perusahaan tidak menerima asuransi (harga berkisar dari $ 125 hingga $ 295 per bulan, tidak termasuk obat gabungan).

“Harus membayar tunai hanya untuk melepaskan antidepresan ketika itu seharusnya berada di ruang kemudi penyedia yang meresepkan antidepresan itu bermasalah,” kata Winsberg. “Bagi saya, masalahnya kurang tentang datang dengan formula yang sempurna untuk meruncing, ini lebih tentang memperkenalkan gagasan tentang tapering jika itu sesuai.”

Pendekatan holistik

Bidang psikiatri masih belum cukup memecahkan kode tentang bagaimana, tepatnya, sindrom penarikan antidepresan terwujud.

Kami tahu ini lebih umum pada pasien wanita, dan lebih dari 70% pasien Outro adalah wanita. Haruskah wanita mengatur waktu yang meruncing berdasarkan siklus menstruasi mereka? Mungkin. Itu adalah sesuatu yang dipertimbangkan Outro dan Winsberg.

“Kami memiliki lebih banyak untuk belajar tentang sindrom penghentian antidepresan,” kata Winsberg. “Apakah itu berarti pasien kambuh? Apakah itu berarti kita perlu lebih hati -hati menyempurnakan saat mereka keluar?”

Horowitz mengatakan dia merekrut dokter yang tertarik untuk mengeksplorasi “banyak hal lain yang dapat dilakukan orang untuk menjaga diri dari depresi dan cemas,” selain obat -obatan. “Mereka sering menjadi kesehatan holistik,” tambahnya.

Itu bukan hanya garis pemikiran woo-woo: ada bukti sulit yang menunjukkan bahwa hal-hal seperti meditasi dan olahraga bisa sama efektifnya sebagai obat antidepresan dalam jangka panjang.

“Hipotesis kami adalah bahwa semakin banyak orang yang ingin menjelajahi penanaman antidepresan mereka,” kata salah satu pendiri Outro Horowitz, Brandon Goode. “Semakin banyak orang yang akan mempertimbangkan kembali apakah penggunaan antidepresan jangka panjang atau seumur hidup sebenarnya tepat untuk mereka, karena mereka akan memiliki gambaran yang lebih lengkap.”