Departemen Kesehatan Louisiana gagal mengawasi sekitar $ 2,4 miliar dalam pengeluaran Medicaid yang bertujuan untuk meningkatkan kesehatan pasien yang paling membutuhkan negara, menurut laporan baru dari auditor legislatif Louisiana.
Laporan yang dirilis Senin, menemukan bahwa selama lima tahun terakhir, program insentif perawatan yang dikelola negara bagian, yang beralih ke Ochsner Health dan sebuah konsorsium yang mencakup LSU Health New Orleans, LCMC Health dan Misionaris Franciscan dari Sistem Kesehatan Our Lady untuk menjalankan program, menghabiskan lebih dari setengah uang untuk pengeluaran administrasi dan biaya lain yang tidak memiliki dampak yang terukur pada pasien yang dikeluarkan.
“Satu -satunya fokus dari program ini adalah untuk meningkatkan hasil kesehatan penerima manfaat Medicaid tetapi itu tidak terjadi,” kata auditor legislatif Mike Waguespack dalam sebuah wawancara Senin. “Dana tidak berhasil sampai ke rumah sakit yang melakukan pekerjaan.”
Masalah-masalah yang diidentifikasi dengan program insentif perawatan yang dikelola, atau MCIP, yang dirancang untuk meningkatkan akses pasien Medicaid ke perawatan medis preventif, meningkatkan manajemen penyakit kronis dan menawarkan layanan lain, menggarisbawahi tantangan yang dihadapi Louisiana ketika mencoba meningkatkan kesehatan penghuninya yang paling rendah.
Negara bagian peringkat ke -49 dalam hasil kesehatan ketika program mulai berlaku pada tahun 2019 dan sejak itu turun ke 50.
Pendanaan Medicaid Federal dan Negara Bagian di Louisiana hampir $ 15 miliar pada tahun 2024. Sementara program MCIP hanya mewakili 4,8% dari total itu, laporan tersebut menimbulkan pertanyaan tentang bagaimana menggunakan dana federal secara efektif yang disediakan melalui Medicaid pada saat program net keselamatan, yang diperluas di atas mantan Gubernur John Beldards, telah ditargetkan untuk potensi pemotongan Republik dan di Kongres dan di Kongres dan sejak itu telah ditargetkan oleh Republik dan Republik di Kongres.
“Kami terus melihat Medicaid karena Louisiana telah menghabiskan banyak uang selama delapan tahun terakhir untuk ekspansi Medicaid, tetapi kami sepertinya tidak pernah bisa turun dari bawah,” kata Waguespack.
Jaringan duel, pengeluaran yang dipertanyakan
Laporan tersebut menyoroti beberapa masalah dengan program insentif sejak awal pada tahun 2018. Di antaranya, auditor mengatakan jaringan duel dari sistem rumah sakit yang bersaing melacak berbagai “tonggak” dan hasil kesehatan, sehingga tidak mungkin untuk membandingkan kinerja keduanya.
Lebih dari 18% dari pengeluaran program antara 2019 dan 2024-sekitar $ 437 juta-pergi ke kegiatan “non-milestone”, seperti menyerahkan laporan tahunan, mengadakan pertemuan tahunan dan tugas administrasi lainnya yang “tidak meningkatkan kualitas layanan untuk penerima manfaat Medicaid.”
Selain itu, sekitar 63% dari pengeluaran program selama lima tahun-sekitar $ 1,5 miliar-pergi ke tonggak “tidak dapat diukur” yang tidak secara langsung terkait dengan hasil kesehatan yang berkualitas, kata audit. Di antara contoh-contoh yang dikutip adalah $ 7,3 juta jaringan yang dikelola Ochsner yang diterima untuk “mengidentifikasi ide-ide untuk meningkatkan layanan perawatan kesehatan prenatal,” dan $ 4,9 juta jaringan yang dikelola kesehatan LSU diterima untuk mengadakan upacara dan konferensi penghargaan.
Laporan tersebut, walaupun mengkritik program secara keseluruhan dan kurangnya pengawasan LDH, secara khusus mengutip masalah dengan jaringan rumah sakit dan afiliasi Ochsner, yang disebut hasil kualitas dan jaringan perbaikan, dan menimbulkan pertanyaan tentang kurangnya dokumentasi yang berkaitan dengan $ 46 juta dalam uang program yang dihabiskannya untuk “administrasi dan manajemen” dan biaya lainnya.
Audit menunjukkan bahwa kegagalan jaringan untuk menjelaskan dana tersebut dapat melanggar Konstitusi Negara.
Dalam tanggapannya yang panjang terhadap audit, direktur eksekutif jaringan Lane Sisung membantah kesimpulannya.
Sisung mengatakan audit “Menghilangkan informasi penting, mengenai program MCIP, mencerminkan kesalahpahaman mendasar tentang hukum federal yang berlaku, dan mencakup banyak ketidakakuratan dan kesimpulan yang tidak didukung oleh bukti.”
Dia membantah posisi auditor pada $ 46 juta, dengan mengatakan bahwa “setiap menyarankan pembayaran Qin tidak konstitusional bertentangan dengan fakta dan hukum Louisiana.”
“Pada akhirnya, laporan itu kemungkinan akan mengakibatkan kesalahpahaman oleh legislatif dan publik, yang keduanya tidak konsisten dengan tujuan laporan,” katanya.
Dalam tanggapannya terhadap audit, LQN, yang dipimpin oleh Wakil Rektor LSU Health Ben Lousteau, mengatakan sementara ada aspek -aspek program insentif Medicaid yang dapat ditingkatkan, “desain dan implementasi telah dicapai dengan itikad baik, mode yang patuh dan telah menjadi bagian integral untuk melestarikan dan meningkatkan perawatan kesehatan di negara kita.”
Departemen Kesehatan Negara, dalam tanggapannya terhadap audit, setuju dengan temuan dan mengatakan sudah membuat perubahan pada program.
Dalam sebuah pernyataan Senin sore, juru bicara LDH Emma Herrock mengatakan bahwa bahkan sebelum audit, “Kepemimpinan LDH meninjau program MCIP dan mengakui bahwa peningkatan yang signifikan perlu dilakukan, seperti kebutuhan kritis untuk peningkatan pengawasan dan evaluasi ulang protokol untuk memastikan bahwa pendanaan berkorelasi dengan peningkatan hasil kesehatan.”
Departemen mulai melakukan perubahan tahun lalu, merestrukturisasi program dan merancang dua pengaturan insentif baru untuk kesehatan perilaku dan kesehatan ibu, tambahnya.
Tonggak sejarah yang berbeda
MCIP didirikan oleh legislatif pada tahun 2018 dan mulai berlaku satu tahun kemudian, menawarkan untuk membayar enam perusahaan perawatan terkelola yang mengelola program Medicaid negara bagian tambahan 5% setahun jika mereka dapat meningkatkan akses pasien ke hasil perawatan dan kesehatan.
Program ini seharusnya meningkatkan hasil kesehatan dengan mengurangi kunjungan ruang gawat darurat, meningkatkan pemeriksaan dengan dokter perawatan primer dan meningkatkan pemutaran perawatan preventif seperti mammogram dan pemantauan tekanan darah.
Namun, menurut audit, perusahaan-perusahaan itu, yang meliputi Blue Cross, Humana dan United Healthcare, tidak ada hubungannya dengan program ini, yang, sebaliknya, telah dijalankan oleh dua “jaringan berkualitas”-Qin yang dikelola Ochsner, dan jaringan kualitas Louisiana, yang dijalankan oleh LSU Health.
Kesalahan audit LDH untuk mengizinkan jaringan sistem rumah sakit yang bersaing yang, sejak awal program, tidak ingin bekerja bersama dan menggunakan “tonggak” yang berbeda untuk mengukur kinerja.
Jaringan Ochsner, misalnya, diukur pada hasil anggota diabetesnya sementara LQN diukur pada meningkatkan jumlah pemutaran kanker payudara. Laporan itu menemukan pendekatan ini disengaja dan, itu menyarankan, boros karena mencegah “ketidaksepakatan mengenai pembayaran yang harus diterima setiap jaringan berdasarkan kinerja mereka.”
LDH menjawab bahwa mengubah program untuk memiliki serangkaian tonggak yang seragam yang akan diukur oleh kedua jaringan.
Laporan ini membidik Qin yang dikelola Ochsner, mempertanyakan $ 38,2 juta dalam biaya administrasi dan manajemen yang dikeluarkan jaringan dan $ 8,4 juta lainnya dibayarkan langsung kepada Ochsner Health untuk “biaya lain.”
Auditor, yang menghabiskan waktu berbulan-bulan meneliti dan menyiapkan laporan, “tanya Qin dan Ochsner untuk dokumen-dokumen seperti faktur” untuk mendukung kedua pembayaran tetapi sistem kesehatan menolak, “menyatakan bahwa dokumentasi yang mendukung biaya ini dilindungi di bawah hak istimewa pengacara-klien.”
Sisung mengatakan bahwa “Qin tidak setuju dengan rekomendasi laporan dan mendesak negara untuk berhati -hati sebelum mengambil tindakan apa pun.”
